LEEP ve Konizasyon İşlemleri Hangi Hastalara Uygulanır?

LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) ve konizasyon işlemleri, yüksek gradlı lezyonlar için uygulanır. Bazen düşük gradlı lezyonlarda da yapıldığı görülse de bu yanlış bir yaklaşımdır. Bu işlemler yalnızca yüksek gradlı lezyonlar için tercih edilmelidir.

Yüksek Grade’li Lezyon Sonrası Riskler

Yüksek grade’li lezyona sahip olan bir kadın, LEEP veya konizasyon işlemi geçirmiş olsa bile, böyle bir hikayesi olmayanlara göre önündeki en az 20 yıl boyunca daha yüksek risk altındadır. Bu nedenle bu hastaların uzun dönemli takibinde daha dikkatli olunması gerekir.

Uzun Dönem Takip Gerekliliği

Yüksek gradlı lezyon öyküsü olan hastalarda, önümüzdeki 20 yıl boyunca diğer kadınlara göre daha dikkatli tarama yapılmalıdır. Bu hastalarda hastalığın tekrarlama ihtimali vardır. Ayrıca dikkat edilmesi gereken nokta, sadece rahim ağzı değil; alt genital sistemin diğer bölgelerinin de risk altında olmasıdır.

Vagina ve Vulva Kanser Riski

Yüksek gradlı lezyon hikayesi olan kadınlarda, yalnızca rahim ağzı değil, aynı zamanda vagina ve vulva kanserleri de normal popülasyona göre daha sık görülmektedir. Örneğin, bu kadınlarda kronik kaşıntı şikâyeti olduğunda mutlaka daha dikkatli bir inceleme yapılmalıdır.

LEEP ve Konizasyon İşlemleri Nasıl Yapılır?

LEEP ve konizasyon işlemleri, gerek ayaktan gerekse yatarak uygulanabilen yöntemlerdir. Hangi şekilde yapılacağı, hastanın durumuna ve ihtiyaçlarına göre belirlenir.

Bu işlemlerde anestezi, hastanın durumuna göre tercih edilir. Özellikle konizasyon işlemi için anestezi uygulanması, hastaların daha rahat etmesini sağlamaktadır. Ancak LEEP işlemi, uygun şartlar sağlandığında poliklinik ortamında lokal anestezi ile de gerçekleştirilebilir.

Her iki işlemde de amaç, hastanın konforunu ve güvenliğini en üst düzeyde tutmaktır. Bu nedenle işlem öncesi değerlendirme yapılarak, en uygun yöntem ve anestezi şekli belirlenir.

LEEP ve Konizasyon sonrası takip neden önemlidir?

LEEP ve konizasyon işlemi sonrası patoloji sonucunda yüksek dereceli lezyonun tamamen çıkarılmış olması, işlemin başarılı geçtiğinin bir göstergesidir. Ancak bu durum, takibin bittiği anlamına gelmez. Çünkü bu hastalık HPV virüsünden kaynaklanmaktadır ve HPV virüsü sadece çıkarılan bölgede değil, genital bölgenin farklı yerlerinde de bulunabilir.

Tekrarlama Riski Var mıdır?

Her ne kadar yapılan işlem sonrası risk, neredeyse bu hastalığa hiç yakalanmamış kadınlar kadar düşük seviyelere inse de, yine de hastalarda tekrarlama riski tamamen ortadan kalkmaz. Bu nedenle hastaların daha yakın ve dikkatli takip edilmesi gerekir.

Takip Şekilleri Nelerdir?

LEEP veya konizasyon sonrası takip için birkaç farklı strateji uygulanabilir.

Ben şahsen 6 ay sonra hastalarıma Smear testi ve HPV testi yaptırmayı tercih ediyorum. Böylece hastalıkta kür sağlanmış mı, yani tamamen iyileşmiş mi, bunu değerlendirebiliyoruz.
Alternatif olarak, bir yıl sonra yalnızca Smear ve HPV testi yapılması da uygulanabilecek bir yöntemdir.

Ne Zaman Rutin Takibe Dönülür?

En az 2 yıl üst üste Smear ve HPV testlerinin negatif çıkması halinde hasta, diğer kadınlarda olduğu gibi rutin kontrollere alınabilir. Ancak bu noktaya gelene kadar mutlaka düzenli takip yapılması gerekmektedir.

Leep ve Konizasyon işlemi sonrası dikkat edilmesi gerekenler

CIN 1, CIN 2 ve CIN 3, ileride kansere dönüşme ihtimali olan kanser öncesi rahim ağzı hastalıklarıdır. Derece yükseldikçe, yani CIN 1’den CIN 3’e doğru gidildikçe kansere ilerleme riski de artar.

CIN 1’de Tedavi Gerekir mi?

CIN 1 genellikle yalnızca HPV enfeksiyonunu gösterir. Hastaların çok büyük kısmında CIN 1, herhangi bir tedaviye ihtiyaç olmadan kendiliğinden iyileşmektedir. Bu nedenle CIN 1, kanser riski açısından en düşük seviyedir.

CIN 2 ve CIN 3’te Risk Yüksek mi?

CIN 2 veya CIN 3 saptandığında, tedavisiz bırakıldığında kansere ilerleme riski çok daha yüksektir. Bu nedenle biz, yüksek dereceli yani CIN 2 ve CIN 3 olan hastalarımızı tedavi etmeyi tercih ediyoruz.

Tedavi Kararında Nelere Dikkat Edilir?

Burada çok önemli bir nokta vardır: Hastanın yaşı, ilerideki gebelik beklentisi, daha önceki smear sonuçları ve kolposkopi bulguları mutlaka dikkate alınmalıdır. Özellikle çok genç hastalarda, kolposkopi bulguları ciddi bir hastalığı düşündürmüyorsa, CIN 2 bulgularında tedavisiz takip de bir alternatif olabilir.

Genç Hastalarda Takip Seçeneği

Genç hastalarda, rahim ağzına uygulanacak her küçük cerrahi işlemin uzun dönemde istenmeyen yan etkilere yol açabileceğini unutmamak gerekir. Bu nedenle düşük kanser riski taşıyan ve kendi kendine geçme ihtimali olan rahim ağzı hastalıklarını dikkatle takip etmek, yüksek riskli olanları ise tedavi etmek en doğru yaklaşımdır.

Prof. Dr. Tolga Taşçı

Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
Jinekolojik Onkoloji Uzmanı

Prof. Dr. Tolga Taşçı, Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı’nda öğretim üyesi ve Medical Park Göztepe Hastanesi’nde Kadın Doğum ve Jinekolojik Onkoloji Uzmanı olarak görev yapmaktadır. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olduktan sonra aynı fakültede uzmanlık eğitimini tamamlamış, mecburi hizmet süresinde Kahramanmaraş’ın Andırın ilçesinde ilk sezaryen ve jinekolojik operasyonları gerçekleştirmiştir.

2012 yılında Jinekolojik Onkoloji yan dal uzmanlık sınavında Türkiye birincisi olmuş, Etlik Zübeyde Hanım Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde üç yıl boyunca binlerce jinekolojik kanser hastasının cerrahi ve tedavi süreçlerinde yer almıştır. İngiltere’de önemli merkezlerde gözlemci doktor olarak bulunmuş, 2016’da doçent unvanını almıştır. Çok sayıda ulusal ve uluslararası yayını bulunan Prof. Dr. Tolga Taşçı, aynı zamanda akademik dergilerde hakemlik yapmakta ve kadın sağlığı ile jinekolojik onkoloji alanında çalışmalarını sürdürmektedir.