Tiroid Kanserlerinde Lenf Diseksiyonu

Tiroid Kanserlerinde Lenf Diseksiyonu

Tiroid kanserlerindeki lenf diseksiyonları denildiğinde iki farklı uygulama anlaşılır. Bunlardan biri, tiroid kanserlerinin lenf bezlerine metastaz yapması durumunda yapılan diseksiyonlardır. Diğeri ise koruyucu amaçla yapılan diseksiyonlardır. Özellikle papiller tiroid kanserlerinde ve medüller tiroid kanserlerinde santral boyun bölgesinin veya yan boyun bölgesinin temizlenmesi bu kapsama girer.

Genişletilmiş Boyun Diseksiyonu

İleri evre tiroid kanserlerinde, yani çok sayıda metastaz yapmış papiller tiroid kanserlerinde genişletilmiş boyun diseksiyonu yapılır. Bu diseksiyonlarda yalnızca santral boyun bölgesi (level 6–7) değil, aynı zamanda nefes borusu çevresi ve yan boyunda çene altından köprücük kemiğine kadar uzanan lenf bezleri de temizlenir.

Santral Boyun Bölgesi

Santral boyun bölgesi, dil kemiğinden juguluma kadar uzanan ve her iki tarafta şah damarları arasında kalan bölgedir. Diseksiyonlar genellikle tek taraflı (sağ ya da sol) yapılır. Bu bölge level 6 ve 7 olarak tanımlanır ve çoğunlukla medüller tiroid kanserlerinde veya papiller tiroid kanserlerinde uygulanır.

Lateral Boyun Diseksiyonu

Lateral boyun diseksiyonu, yan boyun bölgesinde yapılır. Bu alan level 2, 3, 4 ve 5 olarak tanımlanır. Çene kemiğinin altından köprücük kemiğine kadar uzanır ve karotis (şah damarı) çevresindeki lenf bezlerinin temizlenmesini içerir.

Koruyucu (Profilaktik) Santral Lenf Diseksiyonu

Koruyucu santral lenf diseksiyonu (level 6 bölgesinin temizlenmesi) medüller tiroid kanserlerinde metastaz olsun ya da olmasın rutin olarak yapılır. Papiller ve foliküler tip tiroid kanserlerinde ise bazı kılavuzlara göre primer tümör çapı 3 cm’nin üzerinde ise, bazı merkezlere göre ise tümör çapından bağımsız olarak uygulanabilir.

Papiller Tiroid Kanserinde Nüksler

Papiller tiroid kanserinde nüksler genellikle ameliyattan 2 ay sonra veya ilk 5 yıl içerisinde görülür. İki ay içinde görülmesinin nedeni, radyoaktif iyot tedavisi sürecinde kalan tiroid dokusunun uyarılması ve milimetrik metastazların büyümesidir.

Tanıda Kullanılan Yöntemler

Papiller tiroid kanserinde lenf bezi metastazlarını saptamada en önemli laboratuvar bulgusu tiroglobulindir. Bunun dışında en değerli görüntüleme yöntemi ultrasonlardır. Tarama amaçlı iyot sintigrafisi de kullanılabilir. Papiller tiroid kanserinde PET-CT kullanılmaz; ancak yaygın metastazlarda boyun MR’ı tercih edilir. PET-CT, yalnızca anaplastik veya az diferansiye tiroid kanserlerinde, iyot tutmayan metastazların saptanmasında kullanılır.

Medüller Tiroid Kanserinde Tanı ve Görüntüleme

Medüller tiroid kanserlerinde metastazları gösteren biyokimyasal belirteçler kalsitonin hormonu ve karsinoembriyonik antikordur. Görüntülemede en duyarlı yöntem ultrason ve MR’dır. Yaygın metastazlarda Ga-DOTA veya DOPA PET sintigrafileri kullanılabilir. Ancak bu görüntülemelerin faydalı olabilmesi için kalsitonin değerlerinin oldukça yüksek olması gerekir.

Ameliyat Sonrası Tedavi

Papiller ve foliküler gibi iyi diferansiye tiroid kanserlerinde lenf diseksiyonunu takiben genellikle ameliyattan 1–1,5 ay sonra radyoaktif iyot (atom) tedavisi uygulanır. Ancak radyoaktif iyot tedavisi medüller tiroid kanserlerinde yapılmaz.

Patolojik Özellikler ve Metastaz Riski

Lenf bezi metastazları primer tümörün çapı arttıkça daha sık görülür. Bunun dışında papiller tiroid kanserinin bazı alt tiplerinde, örneğin “tall cell” veya “diffüz sklerozan” varyantlarında lenf bezi metastazları daha sık ve tekrarlayıcı şekilde ortaya çıkabilir.

Medüller Tiroid Kanserinde Lenf Diseksiyonu

Medüller tiroid kanserlerinde santral lenf diseksiyonu, metastaz olsun veya olmasın mutlaka yapılır. İleri evrelerde genişletilmiş boyun lenf diseksiyonu uygulanır. Bu yöntemde hem santral bölge (level 6–7) hem de lateral boyun bölgesindeki lenf bezleri temizlenir.

Papiller Tiroid Kanserinde Lenf Metastazı

Papiller tiroid kanserinin bazı histopatolojik alt gruplarında, özellikle “tall cell” ve “diffüz sklerozan” varyantlarında lenf bezi metastazları sıklıkla görülür. Papiller tiroid kanserinde lenf bezi metastazları, hastalığın ikinci evre bulgusu olarak kabul edilir. Yani diğer kanserlerde olduğu gibi ileri evre değil, daha erken evrelerde ortaya çıkar.