Gebelikte Girişimsel İşlemler

Gebelikte Girişimsel İşlemler

Gebelikte girişimsel işlemler denildiğinde çoğunlukla üç temel yöntem akla gelir: CVS (Koryon Villus Biyopsisi), amniyosentez ve kordosentez. Ancak perinatoloji uzmanlarının uyguladığı başka girişimsel işlemler de bulunmaktadır. Bu işlemler, hem tanı hem de tedavi amaçlı olabilir.

Tanısal girişimler arasında amniyosentez, CVS ve kordosentez yer alırken; tedavi amaçlı girişimler arasında ikiz gebeliklerde lazer uygulamaları, şant işlemleri veya balon oklüzyon gibi yöntemler bulunmaktadır.

Tedavi Amaçlı Girişimsel İşlemler

Tedavi amacıyla yapılan girişimsel işlemlerin her biri, spesifik bir duruma yönelik olarak uygulanır. Örneğin diyafram hernisi olan bir fetüste, fetoskopik yöntemle girilerek endotrakeal balon ile bölgenin kapatılması sağlanabilir. Bu tür işlemler esas hastalığı doğrudan tedavi etmekten çok, hastalığın yaratacağı komplikasyonları en aza indirmeyi amaçlar.

Tanısal Girişimsel İşlemler

Amniyosentez ve CVS gibi tanısal işlemler, belirli endikasyonlara göre yapılır. Bunlar arasında tarama testlerinde yüksek risk çıkması, ailevi genetik hastalık taşıyıcılığı veya fetüste problem yaratabilecek enfeksiyonların varlığı yer alır. Örneğin gebeliğin başında kızamıkçık aşısı yapılmamış bir kadının gebeliğinin ilerleyen dönemlerinde kızamıkçık geçirmesi durumunda, virüsün bebeğe bulaşıp bulaşmadığını anlamak için amniyosentez yapılabilir. Ancak bu testlerin %100 kesinlik sağlamadığını da bilmek gerekir.

Amniyosentez ve CVS Endikasyonları

Amniyosentez ve CVS’nin en sık kullanım alanı, ikili, üçlü veya dörtlü tarama testlerinde yüksek risk çıkmasıdır. Bu tür durumlarda girişimsel tanı yöntemlerine başvurulabilir.

Girişimsel İşlemlerin Riskleri

Her girişimsel işlemde olduğu gibi, amniyosentez ve kordosentezde de belirli riskler vardır. Amniyosentez sonrası düşük riski yaklaşık %1 olarak bildirilmiştir. Deneyimli ellerde bu oran çok daha düşük seviyelere iner. Kordosentez ise daha ileri gebelik haftalarında uygulanır ve risk oranı amniyosenteze göre daha yüksektir; genellikle %2-3 civarında kayıp riski bildirilmiştir.

Deneyim, bu noktada son derece önemlidir. Cerrahide olduğu gibi girişimsel işlemlerde de işlemi yapan hekimin deneyimi, komplikasyon risklerini azaltmaktadır.

Kan Uyuşmazlığı ve Girişimsel İşlemler

Kan uyuşmazlığı gebelikte önemli bir sorundur. Bebekte kansızlık geliştiğinde ve tedavi edilmezse süreç, bebeğin kaybedilmesine kadar ilerleyebilir. Böyle durumlarda girişimsel işlemler devreye girer. Ultrason eşliğinde bebeğin kordonundan kan alınarak hem tanı konur hem de aynı işlem sırasında bebeğe kan nakli yapılabilir. Bu işlem gerektiğinde 2-3 haftada bir tekrarlanabilir.

Hangi Haftalarda Yapılır?

CVS, 10–14. gebelik haftaları arasında uygulanır. 15. gebelik haftasından sonra ise amniyosentez tercih edilir. Daha ileri gebelik haftalarında, özellikle 21. haftadan sonra kordosentez yapılabilir. Bu yöntem, daha hızlı sonuç vermesi açısından da tercih edilmektedir.